沒糖尿病也要吃排糖藥嗎？
沒 糖 尿 病 ， 也 要 吃 排 糖 藥 嗎 ？ 為 什 麼 醫 師 會 考 慮 排 糖 藥 ？ 了 解 S G L T 2 抑 制 劑 與 腎 臟 保 護 的 關 係、 蛋 白 尿 需 要 確 認 的 檢 查， 以 及 糖化血色素的生活調整重點。是否適合用藥，須由醫師評估。
排 糖 藥 護 腎 又 護 心 ？ 「 醫 師 ， 我 血 糖 沒 有 很 高 ， 為 什 麼 要 吃 排 糖 藥 ？ 」
看 到 藥 單 介 紹 寫 著 「 適 應 症 : 糖 尿 病 」 ， 不 少 人 會 有 這 樣 的 疑 問 。 其 實 ， 排 糖 藥 除 了 降 低 血 糖 ， 部 分 藥 物 也 能 幫 助 適 合 的 慢 性 腎 臟 病 或 心 臟 衰 竭 患 者 ， 降 低 疾 病 惡 化 的 風 險 。
沒 有 糖 尿 病 ， 也 可 能 因 為 保 護 心 臟 與 腎 臟 而 使 用 排 糖 藥 。 但 是 否 適 合 ， 醫 師 必 須 一 起 評 估 您 的 腎 功 能 、 尿 蛋 白 、 心 臟 狀 況 及 用 藥 風 險 。
排 糖 藥 的 正 式 名 稱 是 「 鈉 －葡 萄 糖 共 同 轉 運 蛋 白 2 抑 制 劑 」 ， 簡 稱 S G L T 2 抑 制 劑 。
這 類 藥 物 能 減 少 腎 臟 對 葡 萄 糖 的 回 收 ， 讓 部 分 糖 分 隨 尿 液 排 出 ， 因 而 具 有 降 低 血 糖 的 作 用 。
不 過 ， 研 究 發 現 ， 它 的 效 益 不 只 來 自 降 血 糖 。 對 適 合 的 患 者 ， 還 能 調 節 腎 臟 內 的 過 濾 壓 力 ， 並 影 響 鈉 與 水 分 的 排 出 ， 幫 助 心 臟 與 腎 臟 減 輕 負 擔 。
不 同 藥 品 的 研 究 證 據 與 核 准 用 途 可 能 不 同 ， 應 由 醫 師 選 擇 適 合 的 藥 物 。
可以把腎臟想像成身體的濾水器，腎絲球則是其中精細的過濾設備。
當腎絲球長期承受過高的過濾壓力，可能逐漸受到損傷。SGLT2抑制劑能透過調節腎臟的回饋機制，降低腎絲球內的壓力，幫助減緩部分慢性腎臟病患者的腎功能下降。
護腎的重點，是降低未來惡化風險；並不代表已受損的腎臟一定能恢復正常。
DAPA-CKD研究針對符合條件的慢性腎臟病患者，包含有糖尿病及沒有糖尿病的人，研究藥物為dapagliflozin。
在中位追蹤約2.4年期間，相較於安慰劑組，使用藥物的患者，下列事件的合併相對風險降低約39%：
腎功能指標eGFR持續下降至少50%。
進入末期腎病。
因腎臟或心血管原因死亡。
這些合併事件的發生比例，為安慰劑組14.5%、用藥組9.2%，相差約5.3個百分點。
因此，39%，研究支持對適合患者的保護效益，但每人身體狀況不同，不能保證每個人能延後幾年才要洗腎。
排糖藥的心臟保護證據，重要的一部分來自心臟衰竭研究。
心臟衰竭是心臟的功能無法充分滿足身體需要，可能出現活動時喘、容易疲倦或下肢水腫等症狀，需要完整評估與治療。
DAPA-HF研究針對「左心室射出分率降低的心臟衰竭」患者，評估在原有治療上加入dapagliflozin的效果。
中位追蹤約18.2個月後，「心臟衰竭惡化或心血管死亡」的合併相對風險降低約26%。事件發生比例為安慰劑組21.2%、用藥組16.3%，相差約4.9個百分點。
研究中的心衰竭惡化，包括需要住院，或緊急就醫接受靜脈治療；研究效益也見於沒有糖尿病的患者。
這個26%是特定心衰竭研究的結果。
部分患者可以，但不是每個人都需要。
對某些慢性腎臟病或心臟衰竭患者，醫師可能基於心腎保護目的，評估使用具有相關證據的SGLT2抑制劑，而不只是看血糖高不高。臨床指引也支持符合條件的慢性腎臟病患者使用這類藥物。
醫師通常會綜合評估：
腎功能：肌酸酐與估算腎絲球過濾率（eGFR）。
尿白蛋白：尿液白蛋白／肌酸酐比值（UACR），了解白蛋白流失情況。
心臟病史：是否有心臟衰竭及相關檢查結果。
血壓與水分狀態：是否容易低血壓或脫水。
其他用藥與病史：例如利尿劑使用情況，以及可能增加用藥風險的因素。
不能單憑糖化血色素6.1，決定是否需要服藥。
如果腎功能、尿白蛋白與心臟狀況沒有相應的治療需求，不能因為聽到「護腎、護心」就自行使用。
相反地，如果已經有符合條件的慢性腎臟病或心臟衰竭，即使沒有糖尿病，醫師仍可能建議治療。
排糖藥有治療效益，也需要注意副作用與使用時機。
可能出現的問題包括尿量增加、生殖器黴菌感染，以及脫水、頭暈或低血壓。
少數情況可能發生酮酸中毒，而且血糖不一定明顯升高；若出現噁心、嘔吐、腹痛、呼吸異常或明顯不適，應儘速就醫，並告知正在使用的藥物。
遇到長時間禁食、手術或嚴重急性疾病時，可能需要暫停用藥。如果預計接受需要禁食的檢查或手術，應提前告知醫療團隊，由醫師安排停藥與恢復用藥時間。
不要自行開始服藥、增加劑量，或因檢驗數字變化而自行停藥。
對適合的患者，排糖藥是治療的一部分，仍需搭配日常照護：
過重者與醫療團隊討論合適的減重目標。
減少過鹹及過度加工的食物。
依身體狀況規律活動。
戒菸，並控制血壓、血糖與血脂。
依醫囑追蹤腎功能及尿白蛋白。
若醫師已判斷需要用藥，生活調整可以與治療同步進行，不必等減重成功後才開始保護心腎。
對符合條件的慢性腎臟病患者，部分排糖藥能降低腎病惡化與進入末期腎病的風險，但不能保證一定不會洗腎，也無法預先保證能延後幾年，請遵從醫師建議。
可能是基於慢性腎臟病或心臟衰竭的治療需求。是否可使用，需要醫師綜合檢查結果、病史及個別藥物的適用條件判斷。
不建議自行服用。是否需要這類藥物，應確認有無適應症，並評估預期效益與風險。
如 果 您 有 尿 蛋 白 異 常 、 腎 功 能 下 降 ， 或 已 確 診 心 臟 衰 竭 ， 建 議 攜 帶 近期 抽 血 、 驗 尿 報 告 與 藥 袋 ， 與 醫 師 討 論 。
豐 田 醫 療 集 團 提 醒 您 ： 護 心 護 腎 不 能 只 看 血 糖 ， 完 整 評 估 才 能 選 擇 適 合 自 己的 治 療 。
沒 糖 尿 病 ， 也 要 吃 排 糖 藥 嗎 ？ 為 什 麼 醫 師 會 考 慮 排 糖 藥 ？ 了 解 S G L T 2 抑 制 劑 與 腎 臟 保 護 的 關 係、 蛋 白 尿 需 要 確 認 的 檢 查， 以 及 糖化血色素的生活調整重點。是否適合用藥，須由醫師評估。